眼眶系圓錐形的骨性組織，除眶緣與外側(cè)壁外，其他三壁均較菲薄。眼眶的創(chuàng)傷除眶壁等骨性組織挫傷外，還可同時伴有神經(jīng)、血管、眼外肌，眼球以及筋膜等軟組織的挫傷。

病因

如兒童跌倒、碰撞、被磚塊等物擊傷以及車禍、物體倒塌等致使眼部創(chuàng)傷引起。由于其受傷部位及性質(zhì)的不同，所以臨床表現(xiàn)差異也較大。

臨床表現(xiàn)

1、眶內(nèi)出血

出血多因外傷后擠壓或撕裂引起血管破裂，血液進入眶內(nèi)軟組織致使眼球突出，嚴重者還可出現(xiàn)眼壓的升高以及眼球運動障礙。眶內(nèi)出血多同時向前滲透，引起結(jié)膜下出血及眼瞼周圍皮下紫紅色的淤血。如患者為遲發(fā)性出血（一般在24小時后）應(yīng)注意與顱骨骨折引起的出血加以區(qū)別。

2、眼眶骨折

眼眶骨折包括眶外側(cè)壁骨折、眶內(nèi)側(cè)壁骨折、眶上壁骨折、眶下壁骨折、眶緣骨折以及眶尖部骨折而引起的眶尖綜合征等。

①眶外側(cè)壁的骨折主要指顴骨的骨折，由于該處骨質(zhì)堅硬，一般很少發(fā)生。骨折后除患者自覺疼痛外，亦可觸到骨折的斷端，除嚴重的粉碎性骨折外一般不傷及眶內(nèi)其他組織。

②眶內(nèi)側(cè)壁骨折多因外力的沖擊、擠壓，致使薄弱的部位-篩骨紙板的破裂，因該處與篩骨紙板相通，故破裂后常導(dǎo)致眼眶氣腫、血腫，眼球突出及鼻出血等。如空氣進入眼瞼皮下，觸診時可有捻發(fā)感?？魞?nèi)側(cè)壁骨折引起的氣腫，眼球突出經(jīng)包扎后多能逐漸恢復(fù)，但應(yīng)告誡患兒盡量減少憋氣或擤鼻。

③眶上壁骨折?？赏瑫r損傷提上瞼肌及額肌以及滑車神經(jīng)而出現(xiàn)上瞼下垂，上斜肌移位及暫時性復(fù)視等，因眶上壁即為顱底部，受傷后亦可出現(xiàn)不同程度的顱腦損傷癥狀。如損傷波及眶上裂，還可并發(fā)眶上裂綜合癥等。

④眶下壁骨折多與上頜竇骨折與上顎骨骨折同時發(fā)生，骨折后眶內(nèi)脂肪、纖維組織、下直肌及下斜肌等軟組織常嵌頓于骨折處，造成眼球運動受限、垂直性復(fù)視以及眼球下陷等。

⑤眶緣骨折除局部有壓痛外，觸診時有時可摸到骨折的斷端及粗糙不平等。

⑥眶尖部骨折多因眶上壁骨折波及眶上裂時引起，是較常見而又嚴重的損傷，損傷后患者可發(fā)生動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)以及三叉神經(jīng)第一支的功能障礙，患者因眼外肌的麻痹而發(fā)生運動障礙，眼部知覺減退等，臨床上稱為眶上裂綜合征。如同時合并視力的高度障礙，稱眶尖綜合征。

總之，對眼眶的外傷，尤其是嚴重的綜合性外傷，除了詳細詢問病史，認真檢查以及X線、CT的輔助診斷外，必要時還應(yīng)請耳鼻喉科、頜面外斜及腦外科等會診。

治療

①皮下淤血一般可自行吸收。眶內(nèi)出血量如不多經(jīng)加壓包扎，并配合冷敷及適當(dāng)用些止血藥亦可止血。止血后24小時可改用溫?zé)岱笠源龠M淤血的消退。如眶內(nèi)出血量大，致使眼球突出，眼內(nèi)壓的增高，可口服乙酰唑胺及點縮瞳藥降低眼內(nèi)壓，同時用大針頭吸出眶內(nèi)部分積血，以減輕眶內(nèi)壓等。

②單純性眶緣及眶外側(cè)壁骨折無需特殊處理，眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴皮下氣腫者可壓迫包扎并禁止擤鼻?？粝卤诠钦垡鸬能浗M織嵌頓者，應(yīng)及時請有關(guān)科室會診，共同手術(shù)松解嵌頓的軟組織以恢復(fù)眼球的功能。

③全身應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。

④眶上壁骨折引起的某些并發(fā)癥可請神經(jīng)科會診處理。