青光眼是全球第二大致盲眼病，僅次于白內(nèi)障。白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治愈，而青光眼則是一種不可逆的致盲性眼病，視功能一旦受損便無(wú)法恢復(fù)如初。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青光眼患者也已經(jīng)超過(guò)了500萬(wàn)。這個(gè)光明的竊賊正在慢慢的偷走我們的視力。孫子兵法說(shuō)“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，因此要想戰(zhàn)勝青光眼，我們就應(yīng)該要了解它，認(rèn)識(shí)它，警惕它，提前發(fā)現(xiàn)，早期診斷，盡早治療，盡可能的保護(hù)我們的視功能。

有的朋友對(duì)青光眼可能會(huì)有一些了解，認(rèn)為青光眼就是眼壓高了，其實(shí)這并不確切。青光眼確實(shí)和眼壓有關(guān)系，可并不是眼壓高了就是青光眼。

青光眼其實(shí)是一種視神經(jīng)的病變，是由于眼壓超過(guò)視神經(jīng)所能耐受的程度，從而導(dǎo)致視神經(jīng)的進(jìn)行性損傷。

這里面除了眼壓之外，還有個(gè)概念就是視神經(jīng)損傷。我們有些病人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“正常眼壓性青光眼”和“高眼壓癥”這兩個(gè)詞。我們一般臨床上所說(shuō)的正常眼壓范圍是10-21mmHg，正常眼壓性青光眼就是指這個(gè)患者的視神經(jīng)可能比較脆弱，當(dāng)眼壓沒(méi)有超過(guò)21mmHg的時(shí)候，他的視神經(jīng)就已經(jīng)沒(méi)有辦法耐受，開(kāi)始出現(xiàn)視神經(jīng)損傷的一類病人；而高眼壓癥則恰恰相反，這個(gè)患者的視神經(jīng)特別堅(jiān)強(qiáng)，當(dāng)眼壓超過(guò)21 mmHg，有時(shí)候甚至到了24，25 mmHg時(shí)，視神經(jīng)依然毫發(fā)無(wú)損。所以從這兩個(gè)疾病里面我們就可以明白，青光眼并不是等于眼壓高，而是指無(wú)法耐受眼壓造成的視神經(jīng)的損傷。

那要明白青光眼是怎么回事兒，明白眼壓是怎么回事兒，我們首先來(lái)了解一下眼睛里面液體的循環(huán)情況。

眼睛里面的液體并不是一潭死水，而是有產(chǎn)生水的地方和排出水的地方，產(chǎn)生的水和排出的水形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，維持我們眼內(nèi)壓的穩(wěn)定。下面這張圖就是我們眼內(nèi)房水的循環(huán)途徑。

房水循環(huán)途徑

看到這張圖，有的朋友就會(huì)說(shuō)，這么復(fù)雜我沒(méi)法理解啊。不用著急，我們先看兩個(gè)重要的地方，這兩個(gè)地方我已經(jīng)用藍(lán)色標(biāo)記出來(lái)，一個(gè)是眼睛里產(chǎn)生水的地方——叫睫狀突，相當(dāng)于自來(lái)水龍頭，一個(gè)是眼睛里面排出水的地方——叫小梁網(wǎng)，相當(dāng)于下水道。眼睛里面由睫狀體產(chǎn)生的水就順著這個(gè)黃色的剪頭，從后房到瞳孔，再到前房匯入小梁網(wǎng)排出眼外。了解了眼內(nèi)房水循環(huán)途徑，我們接下來(lái)就能夠很好的理解各種常見(jiàn)的青光眼類型。

青光眼的分類

1、閉角型青光眼：我們中國(guó)人常見(jiàn)的青光眼類型。所謂閉角，也就是房角關(guān)閉的意思，這個(gè)眼睛的下水道小梁網(wǎng)就位于房角。閉角型青光眼，形象點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是我們下水道的塞子被塞住了。我們看下面這張示意圖。

房水產(chǎn)生后，首先到達(dá)后房，之后由于各種原因造成房水從后房通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房不暢，也就是臨床上所說(shuō)的瞳孔阻滯，就會(huì)造成后房的壓力超過(guò)前房，虹膜根部往前膨隆，導(dǎo)致房角關(guān)閉。房角的關(guān)閉就意味著眼睛的下水道被徹底堵死，會(huì)造成眼壓的急劇升高，就是我們臨床常見(jiàn)的閉角型青光眼急性發(fā)作?；颊邥?huì)出現(xiàn)視力突然下降，眼球脹痛，伴隨同側(cè)頭痛，甚至惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。有時(shí)候會(huì)被誤診為腦炎，神經(jīng)性頭痛或腸胃炎而耽誤治療。

2、開(kāi)角型青光眼：這是在國(guó)外人群中很常見(jiàn)的一種青光眼類型。開(kāi)角，顧名思義，就是患者的房角是開(kāi)放的。形象點(diǎn)來(lái)說(shuō)，開(kāi)角型青光眼就是我們的下水道口掉了很多頭發(fā)，雖然沒(méi)有塞塞子，但是水排的很慢了。我們來(lái)看下面這張開(kāi)角型青光眼的示意圖。

這時(shí)候患者的房角雖然是開(kāi)放的，但由于各種原因造成小梁網(wǎng)這個(gè)下水道引流功能下降，房水排出的速度小于生成的速度，就會(huì)造成眼內(nèi)房水增加導(dǎo)致眼內(nèi)壓緩慢上升。這種類型的青光眼由于眼壓的升高不是急性發(fā)生的，很多患者往往沒(méi)有任何癥狀，只有到了晚期形成管狀視野或者偶爾體檢的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)，正因?yàn)檫@樣，這種類型的青光眼往往發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，所以危害性更大。因此對(duì)于一些有青光眼家族史的患者，或者50歲以上的人群，建議定期做眼科的查體，盡量早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制眼壓，避免失明。

青光眼的治療

那得了青光眼應(yīng)該怎么治療呢？醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況選擇不同的治療手段。主要目的就是控制眼壓，包括抑制房水的生成和促進(jìn)房水的外流這兩個(gè)方面?？偟膩?lái)說(shuō)，青光眼的治療有藥物，激光和手術(shù)三駕馬車。

青光眼的治療手段：藥物、激光、手術(shù)

1、藥物治療

青光眼的藥物主要是滴眼液，其他常用的包括甘露醇注射液和口服的醋甲唑胺片。甘露醇一般用于閉角型青光眼患者急性發(fā)作時(shí)，用來(lái)緊急降眼壓的，而口服的這個(gè)醋甲唑胺則是通過(guò)抑制房水的生成起到降眼壓的作用。

和我們高血壓病人選用的降壓藥物一樣，青光眼患者用的降眼壓滴眼液也有很多不同的機(jī)制，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者眼壓情況給患者選用不同機(jī)制的降眼壓藥物。在調(diào)整降眼壓藥物的過(guò)程中，有兩點(diǎn)需要患者朋友們注意：

1）按時(shí)按點(diǎn)用藥：控制眼壓的目的除了降低眼壓以外，還要盡可能的穩(wěn)定眼壓，降低眼壓的波動(dòng)，而降眼壓藥物維持眼壓的時(shí)間是有一定限度的，因此醫(yī)生會(huì)給患者錯(cuò)開(kāi)點(diǎn)藥的時(shí)間，會(huì)到某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，所以咱們用藥的時(shí)間一定要盡可能的控制好，這樣才能將眼壓降的又好又穩(wěn)；

2）按時(shí)復(fù)診監(jiān)測(cè)眼壓：在整個(gè)用藥期間，藥物能否將我們的眼壓降低到滿意的水平，需要患者按照醫(yī)囑按時(shí)回來(lái)復(fù)診測(cè)眼壓，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的眼壓情況調(diào)整用藥的種類和時(shí)間。

2、激光

常用的治療青光眼的激光就是YAG虹膜周邊切除術(shù)，主要是用來(lái)治療閉角型青光眼以及房角狹窄的有閉角型青光眼傾向的患者。這個(gè)手術(shù)是應(yīng)用激光將周邊部的虹膜打穿，讓后房的房水可以通過(guò)這個(gè)激光孔順利的進(jìn)入前房，解除了瞳孔對(duì)于房水由后房向前房循環(huán)的阻滯，從而解除前后房壓力差導(dǎo)致的虹膜膨隆，使狹窄或關(guān)閉的房角重新開(kāi)放。

3、手術(shù)手術(shù)

包括內(nèi)引流和外引流兩種方式。所謂內(nèi)引流，就是通過(guò)開(kāi)放和疏通眼睛的下水道促進(jìn)房水外流，從而降低眼壓；而外引流則是放棄了眼睛原來(lái)的下水道，重新建一條下水道，將眼內(nèi)的房水引流到眼外去。

關(guān)于青光眼的預(yù)后

青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，正如前面說(shuō)的，青光眼對(duì)于眼睛的傷害主要是由于高眼壓對(duì)于視神經(jīng)的損傷。對(duì)于閉角型青光眼，由于大部分患者有急性發(fā)作的癥狀，只要惡心嘔吐或者頭痛的癥狀避免被誤診為胃腸炎或者腦炎而延誤治療，一般經(jīng)過(guò)眼科積極的治療，眼壓都可以控制穩(wěn)定。而對(duì)于開(kāi)角型青光眼患者，由于這類患者的眼壓是緩慢升高的，有點(diǎn)像溫水煮青蛙，一旦發(fā)現(xiàn)往往就是晚期了。下圖顯示的是正常的視野和青光眼晚期的管狀視野。

左圖為正常視野，右圖為青光眼管狀視野

所以有以下情況的患者，我們應(yīng)該注意，需要定期到眼科就診：

1）有青光眼家族史的患者；

2）高度近視；

3）有糖尿病，高血壓，腎病等全身疾病的患者；

4）40歲以上；

5）長(zhǎng)期使用激素藥物（包括全身應(yīng)用和眼部局部應(yīng)用）；

6）精神壓力大，有負(fù)性情緒過(guò)長(zhǎng)過(guò)頻并且劇烈變化的性格心理因素。

雖然青光眼的損傷是不可逆的，但我們只要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)青光眼，盡早控制眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，還是可以將視功能維持在一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間的。

總而言之，青光眼是一類嚴(yán)重的不可逆的致盲性眼病，對(duì)視功能損害極大，因此我們應(yīng)該重視它，盡量早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，盡可能挽救視功能。降眼壓藥物需要按照醫(yī)囑按時(shí)按點(diǎn)規(guī)范應(yīng)用，切不可自行減量或停藥，定期門(mén)診復(fù)查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)眼壓和視功能損害的情況，并以此為依據(jù)調(diào)整治療策略。只有這樣，我們才能防住這個(gè)光明的竊賊。

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