最近門(mén)診，遇見(jiàn)了好幾個(gè)孩子調(diào)節(jié)功能有問(wèn)題，家長(zhǎng)都挺焦慮的，不知如何應(yīng)對(duì)。也有不少家長(zhǎng)提問(wèn)，想了解：

眼睛的調(diào)節(jié)功能是什么？

調(diào)節(jié)功能和近視防控有沒(méi)有關(guān)系？

孩子調(diào)節(jié)功能異常，如何改善？

這些問(wèn)題都很好，可見(jiàn)調(diào)節(jié)功能對(duì)于近視防控的影響受到了越來(lái)越多家長(zhǎng)的關(guān)注。其實(shí)，目前就臨床觀(guān)察而言，一方面，調(diào)節(jié)功能異常在當(dāng)下近視兒童中較為普遍；另一方面，調(diào)節(jié)功能異常確實(shí)會(huì)潛在地加速近視的進(jìn)展。接下來(lái)，希小瑪就來(lái)給大家科普一下~

1.眼睛的調(diào)節(jié)功能是什么？

我們常說(shuō)的調(diào)節(jié)，是指眼球具有自動(dòng)改變眼屈光力的能力，使來(lái)自不同距離處的光線(xiàn)能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，從而看清楚不同距離處的目標(biāo)。簡(jiǎn)單說(shuō)一下：

當(dāng)看遠(yuǎn)時(shí)，我們的睫狀肌是放松的，晶狀體變得扁平，光線(xiàn)折射率小，遠(yuǎn)處物體反射過(guò)來(lái)的平行光線(xiàn)，進(jìn)入眼睛后，成像剛好落在視網(wǎng)膜上。而當(dāng)看近時(shí)，我們的睫狀肌則需要收縮，帶動(dòng)晶狀體變凸，光線(xiàn)折射率增大，從而才能使近處物體反射過(guò)來(lái)的散射光線(xiàn)，在進(jìn)入眼睛后，能落在視網(wǎng)膜上。

這里為大家劃個(gè)重點(diǎn)，即：眼睛看遠(yuǎn)，反射過(guò)來(lái)的是“平行光線(xiàn)”，看近反射過(guò)來(lái)的是“散射光線(xiàn)”，一個(gè)是成像「直接」落在視網(wǎng)膜上，一個(gè)是“使”光線(xiàn)「能夠」落在視網(wǎng)膜上。由此，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，眼睛為了看近也清晰，是不能“放松”的，不僅不能放松，還要努力地收縮睫狀肌，才能將物體的成像給拉回來(lái)，投到視網(wǎng)膜上。而看得越近，需要用的“功力”就越大。這里說(shuō)的“功力”，就是我們眼睛的“調(diào)節(jié)功能”，即調(diào)節(jié)力。

2.調(diào)節(jié)功能差，近視度數(shù)就長(zhǎng)得快嗎？那么，「調(diào)節(jié)功能」與近視有關(guān)系嗎？當(dāng)然有！每個(gè)人的調(diào)節(jié)力不一樣，調(diào)節(jié)力正常的能將成像聚焦到視網(wǎng)膜上，而調(diào)節(jié)力不足的則會(huì)將成像聚焦于視網(wǎng)膜之后，形成遠(yuǎn)視性離焦。而長(zhǎng)期遠(yuǎn)視性離焦會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜變薄，眼軸延長(zhǎng)，從而近視快速進(jìn)展。

早在《2022近視管理白皮書(shū)》專(zhuān)家共識(shí)中就提到，調(diào)節(jié)滯后是近視進(jìn)展已確認(rèn)的四大機(jī)制之一（調(diào)節(jié)滯后、周邊離焦、鞏膜缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)）[1]。所以對(duì)青少年兒童進(jìn)行調(diào)節(jié)功能監(jiān)測(cè)十分必要。

3.孩子的調(diào)節(jié)功能，重點(diǎn)關(guān)注4項(xiàng)！

監(jiān)測(cè)孩子眼睛的調(diào)節(jié)功能，主要包括以下四項(xiàng)：具體來(lái)說(shuō)：

1. 調(diào)節(jié)幅度（AMP)：是注視遠(yuǎn)點(diǎn)與注視近點(diǎn)之間的屈光力之差，也可稱(chēng)最大調(diào)節(jié)力。隨著年齡增大，人眼的調(diào)節(jié)幅度會(huì)下降，看近不清楚，不持久，也就是常說(shuō)的花眼。最小調(diào)節(jié)幅度=15-年齡*0.25

2. 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA/NRA)：正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）體現(xiàn)人眼調(diào)動(dòng)調(diào)節(jié)的能力。PRA偏小，說(shuō)明調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)不持久或不能產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)，對(duì)于青少年兒童來(lái)說(shuō)，容易導(dǎo)致近視進(jìn)展過(guò)快，而對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，則容易引起視覺(jué)疲勞。負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）體現(xiàn)的是人眼睛放松的能力，如果NRA偏小，則說(shuō)明可能存在調(diào)節(jié)痙攣，調(diào)節(jié)過(guò)度，容易出現(xiàn)假性近視的情況。

PRA正常值：-1.50D~-3.50D   NRA正常值：+1.50D~+2.50D

3. 調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)：是指人眼對(duì)于某些刺激產(chǎn)生的調(diào)節(jié)，如果調(diào)節(jié)反應(yīng)過(guò)大，代表調(diào)節(jié)超前；調(diào)節(jié)反應(yīng)過(guò)小，代表調(diào)節(jié)滯后。調(diào)節(jié)超前說(shuō)明眼睛總是過(guò)多的使用調(diào)節(jié)力，眼睛容易疲勞，造成假性近視。

而調(diào)節(jié)滯后則說(shuō)明你的調(diào)節(jié)力跟不上需要看的東西，就會(huì)容易導(dǎo)致看東西虛影，需要緩沖，易產(chǎn)生遠(yuǎn)視離焦，對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)就容易導(dǎo)致近視進(jìn)展。正常值+0.25D~+0.75D (非老視眼），大于+0.75屬于調(diào)節(jié)滯后。

4.調(diào)節(jié)靈敏度(Flipper)：可以理解為眼睛在看遠(yuǎn)看近時(shí)的切換速度。調(diào)節(jié)靈敏度正常的時(shí)候，眼睛在調(diào)整焦距時(shí)不需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的緩沖過(guò)程。而當(dāng)調(diào)節(jié)靈敏度過(guò)低的時(shí)候，遠(yuǎn)近切換需要緩沖，可能會(huì)導(dǎo)致看遠(yuǎn)看近都會(huì)產(chǎn)生模糊，視物不持久，也容易加速近視進(jìn)展。正常值：?jiǎn)窝邸?2cpm  雙眼≥8cpm

4.孩子眼睛調(diào)節(jié)功能異常，如何改善？

調(diào)節(jié)既是維持正常視力和視覺(jué)功能的基本要素之一，又是保障我們可以擁有清晰、舒適、持久的視覺(jué)質(zhì)量的前提之一。更重要的是，如果長(zhǎng)期處于調(diào)節(jié)異常狀態(tài)下，更容易加重青少年兒童近視進(jìn)展。目前已有一些研究顯示通過(guò)一些常規(guī)的調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練、VR訓(xùn)練或者裸眼3D視覺(jué)訓(xùn)練等可以減少調(diào)節(jié)滯后量，對(duì)近視防控有一定的作用[2]。

以下方法可以改善眼睛的調(diào)節(jié)功能，請(qǐng)大家學(xué)起來(lái)，也可轉(zhuǎn)給有需要的朋友。

1.調(diào)節(jié)不足的訓(xùn)練方法

訓(xùn)練時(shí)，首先要矯正屈光不正，再進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練，視覺(jué)訓(xùn)練方法可以選用推進(jìn)訓(xùn)練、單眼/雙眼反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練、鏡片閱讀（先進(jìn)行負(fù)鏡閱讀）、鏡片排序（需以鏡片閱讀為前提）和字母表（Hart表）訓(xùn)練等，并結(jié)合集合功能的訓(xùn)練。

2.調(diào)節(jié)不持久的訓(xùn)練方法

增加調(diào)節(jié)幅度即增加調(diào)節(jié)的能力，消除由于調(diào)節(jié)儲(chǔ)備不足引起的視近困難，視近疲勞，訓(xùn)練方法同調(diào)節(jié)不足類(lèi)似。

3.調(diào)節(jié)過(guò)度的訓(xùn)練方法

訓(xùn)練時(shí)，首先要矯正屈光不正。訓(xùn)練方法可以選用鏡片閱讀（先進(jìn)行正鏡閱讀），同時(shí)結(jié)合散開(kāi)功能的訓(xùn)練。

4.調(diào)節(jié)靈敏度不足的訓(xùn)練方法

訓(xùn)練時(shí)，首先要矯正屈光不正，視覺(jué)訓(xùn)練方法可以選用反轉(zhuǎn)拍、字母表訓(xùn)練。

最后希小瑪溫馨提示：調(diào)節(jié)功能對(duì)于兒童近視防控的影響不容小覷。如果發(fā)現(xiàn)孩子調(diào)節(jié)功能指標(biāo)存在異常，一定要重視起來(lái)，進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，否則我們近視控制手段做得再到位，恐怕也會(huì)“事倍功半”！